Ультразвуковое исследование остаточного объема мочи: обоснование применения, клинические рекомендации

Расстройства мочеиспускания (РМ) – одно из наиболее часто наблюдаемых состояний в урологической практике. Расстройства мочеиспускания не являются самостоятельной нозологией, однако входят в симптомокомплекс различных урологических проблем инфекционной и неинфекционной этиологии.

В статье рассмотрены клинические особенности основных патологических состояний, ассоциированных с нарушением мочеиспускания, а также актуальные методы диагностики, которые позволяют специалисту быстро оценить функциональные особенности мочевого пузыря и определить объем остаточной мочи.

Оптимальным методом для диагностики состояния мочевого пузыря является ультразвуковое исследование, которое позволяет не только проанализировать структуру органа, но и точно визуализировать объём остаточной мочи в мочевом пузыре.

Расстройства мочеиспускания: ассоциированные состояния, методы диагностики и лечения.

В последние годы в Москве отмечен устойчивый рост числа мужчин, обращающихся к урологу по поводу различных расстройств мочеиспускания (СНМП — Симптомы со стороны Нижних Мочевыводящих Путей). [1] Согласно данным Корнеева И.А., Пушкаря Д.Ю. и соавт. в результате опроса 1083 мужчин, расстройства мочеиспускания были выявлены у 649 (59,9%) респондентов [2].

Так как расстройства мочеиспускания существенно снижают качество жизни и ухудшают психологическое состояние значительной части мужского населения, на первом месте для лечащего врача стоит возможность своевременной диагностики и выбор корректной стратегиилечения.

Среди состояний, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, значатся:

• острая задержка мочи. Данное расстройство требует немедленных лечебных мероприятий с применением ультразвукового исследования, так как представляет угрозу для жизни и занимает лидирующее место среди причин экстренной госпитализации пациента в урологический стационар [3];
• гиперактивный мочевой пузырь. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это патологическое состояние, выражающееся в ургентном мочеиспускании, учащенном в дневное и ночное время (более 8 раз в сутки), которое может сочетаться с ургентным недержанием мочи [4]. ГМП является широко распространенным заболеванием. Так, согласно данным мировых исследований, его распространенность на сегодняшний день колеблется в среднем у 11–16% населения Земли и встречается одинаково как у мужчин, так и женщин [5]. Несколько исследователей начали использовать ультразвук и разработали методы оценки виброметрии мочевого пузыря [6], эластографии мочевого пузыря сдвиговой волной [7], и оценки биомеханики мочевого пузыря на основе ультразвука [8];
• недержание мочи. Возникает, вследствие высокого детрузорного давления или слабости поперечнополосатых мышц сфинктера уретры. Различают два основных вида недержания мочи, стрессовое и ургентное.

На заметку:

• у женщин задержка мочеиспускания наблюдается более чем в десять раз реже, чем у мужчин; [9]
• примерно 90 % мужчин от 45 лет отмечают расстройства со стороны мочевых путей [10];
• почти 40 % женщин жалуется на непроизвольное выделение мочи. [11] Особенно часто это встречается у женщин пожилого возраста.

Все вышеперечисленные нарушения мочеиспускания обычно сопровождаются увеличением объема остаточной мочи в мочевом пузыре и требуют проведения диагностических мероприятий для корректного выбора тактики дальнейшего лечения.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и определение объема остаточной мочи как ведущий метод диагностики

Ультразвуковое исследование – одна из самых безопасных, информативных и доступных диагностических методик. Именно УЗИ является основным способом визуализации при обследовании детей с заболеваниями мочевыводящих путей [12]. Это связано с тем, что, в сравнении с другими методами диагностики, которые отличаются инвазивностью, лучевой нагрузкой и большим количеством противопоказаний, исследование мочевого пузыря при помощи ультразвука легко воспроизводимо даже у детей грудного возраста или у пожилых людей.

Методика отличается высоким профилем безопасности, хорошо воспринимается пациентами и позволяет получить информацию не только о функциональном состоянии органа (максимальный объем мочевого пузыря, присутствие остаточной мочи), но и определить состояние его стенок и содержимого, что способствует эффективной диагностике заболеваний [13].

Как известно, остаточная моча – это тот объем жидкости, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. В норме объем остаточной мочи у мужчин и женщин не должен быть более 50 мл, желательно менее 20 мл. Увеличение объема остаточной мочи говорит о наличии ряда заболеваний соответствующей локализации. Причины присутствия остаточной мочи в мочевом пузыре:

• препятствие оттоку мочи: гиперплазия предстательной железы, онкологические заболевания, стриктуры уретры (в том числе рубцового характера), опухоли мочевого пузыря и его шейки, МКБ;
• атония или гипотония мышц мочевого пузыря различной этиологии;
• нейрогенный мочевой пузырь и т.д.

Согласно исследованию главного уролога Минздрава России и Департамента здравоохранения Москвы, профессора, доктора медицинских наук, академика РАН Дмитрия Юрьевича Пушкаря, основной причиной острой задержки мочи у мужчин (91,6%) является аденома простаты [3]. На втором и третьем месте – острый простатит (2,8%) и стриктуры уретры (2,6%).

Аппаратура для проведения ультразвукового обследования с определением остаточной мочи в мочевом пузыре

Процедура ультразвуковой диагностики с определением остаточной мочи в мочевом пузыре необходима врачу для определения этиологии и степени тяжести задержки мочи, определения необходимости проведения катетеризации и срочной хирургической операции, а также с целью выбора верной этиотропной терапии. Разумеется, чем современнее и качественнее аппарат УЗИ, тем выше результат лечебно-диагностических мероприятий, а значит, и эффективность работы врача в целом.

Это важно!

Согласно рекомендациям, главного уролога Минздрава России и Департамента здравоохранения Москвы, профессора, доктора медицинских наук, академика РАН Дмитрия Юрьевича Пушкаря, д.м.н. В.А. Малхасяна, д.м.н. Л.А. Ходыревой, к.м.н. А.А. Дударевой, к.м.н. Ю.А. Куприянова инструментальные методы обследования включают УЗИ органов мочеполовой системы с целью:

• определения емкости мочевого пузыря;
• определения объема предстательной железы;
• диагностики объемных образования мочевого пузыря (камней, опухолей).

В результате процедуры врач сможет точно определить особенности анатомической структуры и объемов мочевого пузыря, его размеры, степень опорожнения мочевого пузыря и динамику объема остаточной мочи.

Сегодня без аппарата ультразвуковой диагностики невозможна деятельность современной клиники. Одним из таких высокотехнологичных аппаратов, которые значительно облегчают работу медицинского персонала, является сканер мочевого пузыря BioCon-700. Суть его действия заключается в передаче ультразвуковых волн в область проекции исследуемого органа. BioCon-700 фиксирует эхосигналы соответствующего типа в зонах интереса, на основе чего выполняется измерение объёма остаточной мочи. Результат исследования быстро выводится на дисплей в виде четкого изображения, которое, при необходимости, специалисту будет удобно анализировать или демонстрировать коллегам.

В реабилитационном центре «Преодоление» — первом в России специализированном круглосуточном стационаре для пациентов с тяжелыми ограничениями в передвижении и самообслуживании вследствие повреждения спинного мозга, инсульта, ЧМТ, ДЦП, рассеянного склероза, после ортопедических или травматологических операций, исследование остаточного объема мочи при помощи сканера мочевого пузыря BioCon-700 показало высокую эффективность.

Роман Вячеславович Салюков, к.м.н., специалист по урологии, нейроурологии, онкологии, эндоскопической и функциональной урологии, а также восстановительному лечению мочеиспускания при позвоночно-спинномозговой травме и других неврологических заболеваниях центра «Преодоление» поделился своими впечатлениями от использования ультразвукового сканера BioCon-700:

— У пациентов с неврологическими заболеваниями, госпитализируемыми для восстановительного лечения в реабилитационные центры, часто возникает необходимость контроля остаточной мочи. Все зарубежные реабилитационные центры имеют возможность использования различных портативных ультразвуковых аппаратов для контроля остаточной мочи. В нашем случае был приобретен портативный ультразвуковой сканер BioCon-700. Здесь я отмечу, что мы одними из первых приобрели такой аппарат и стали эксплуатировать его в круглосуточном режиме. Наш средний медицинский персонал сразу оценил возможность самостоятельного использования оборудования, из-за простоты его интерфейса, мобильности и точности проводимого измерения. Хочу еще раз подчеркнуть, что аппарат используется у нас не только врачом ультразвуковой диагностики или врачом урологом, но средним медицинским персоналом. 

Также Роман Вячеславович отметил точность измерений ультразвукового сканера:

— На первом этапе наши молодые врачи ординаторы проводили измерение в рамках пилотных исследований точности проводимых портативным ультразвуковым аппаратом измерений. Они катетеризировали пациентов сразу после определение остаточной мочи ультразвуковым сканером BioCon-700. Доказанная высокая точность регистрируемого объёма остаточный мочи была в последующем доложена нами на нескольких нейрореабилитационных конгрессах и нашла отклик коллег, указывающих на востребованность таких аппаратов во многих отделениях неврологии, реабилитации, урологии и в уродинамических кабинетах.

Отличительные особенности сканера BioCon-700

• продуманная и удобная неинвазивная портативная 3D система, которая способна быстро определять объем мочевого пузыря и остаточной мочи в автоматическом режиме;
• благодаря функции предварительного сканирования специалист может детально проанализировать выводимое на экран устройства изображение в реальном времени, подробно рассмотреть полость органа;
• высокая точность результатов: остаточная моча в мочевом пузыре и другие показатели определяются с минимальными погрешностями;
• разные режимы сканирования (мужчина, женщина, ребенок);
• аппарат может применяться не только врачом, но и средним медицинским персоналом.

Дополнительными преимуществами BioCon-700 является возможность хранить и просматривать полученные изображения, передавать данные на персональный компьютер и пользоваться встроенным принтером. Также есть функция записи и воспроизведения голоса.

Диагностическое обследование – необходимый этап медицинской помощи, поэтому роль качественного современного оборудования сложно переоценить. Особенно важное значение оно приобретает в экстренных ситуациях, к которым относится и острая задержка мочи. Ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи необходимо для повышения эффективности лечения и более точного прогноза. Кроме того, именно с диагностических мероприятий часто начинается знакомство пациента с клиникой и формирование первого впечатления о ней. BioCon-700 отличается отличным уровнем уровнем эргономики, что значительно снижает вероятность ошибочных заключений, предоставляет широкие возможности для работы с полученными данными и обеспечивает максимальный комфорт как для врача, так и для пациента.

Как купить сканер мочевого пузыря BioCon-700?

Для того чтобы купить сканер мочевого пузыря BioCon-700 запросите КП в карточке товара. "М.П.А. медицинские партнеры" — официальный представитель бренда MCube Technology на территории России. Компания осуществляет прямые поставки, сервисное обслуживание, консультирует по выбору и использованию. 

Список источников

1. Раснер П. И. и др. Расстройства мочеиспускания у мужчин //Московский врач. – 2017. – С. 26.
2. Корнеев И. А. и др. Эпидемиология расстройств мочеиспускания у мужчин Российской Федерации //Урология. – 2016. – №. 2-S2. – С. 70-75.
3. Малхасян В. А. и др. Острая задержка мочеиспускания. – 2016.
4. Abrams P. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society //American Journal of Obstetrics & Gynecology. – 2002. – Т. 187. – №. 1. – С. 116-126.
5. Eapen R. S., Radomski S. B. Review of the epidemiology of overactive bladder //Research and reports in urology. – 2016. – С. 71-76.
6. Bayat M. et al. Correlation of ultrasound bladder vibrometry assessment of bladder compliance with urodynamic study results //PloS one. – 2017. – Т. 12. – №. 6. – С. e0179598.
7. Sturm R. M. et al. Ultrasound shear wave elastography: a novel method to evaluate bladder pressure //The Journal of urology. – 2017. – Т. 198. – №. 2. – С. 422-429.
8. Nagle A. S. et al. Quantification of bladder wall biomechanics during urodynamics: a methodologic investigation using ultrasound //Journal of biomechanics. – 2017. – Т. 61. – С. 232-241.
9. Klarskov P. et al. Acute urinary retention in women: a prospective study of 18 consecutive cases //Scandinavian journal of urology and nephrology. – 1987. – Т. 21. – №. 1. – С. 29-31.
10. McVary K. T. BPH: epidemiology and comorbidities //The American journal of managed care. – 2006. – Т. 12. – №. 5 Suppl. – С. S122-8.
11. Касян Г. Р. и др. Недержание мочи у женщин: методические рекомендации № 4 ДЗ города Москвы //М.: АБВ-пресс. – 2017.
12. Дворяковский И. В. и др. Возможности ультразвуковой диагностики при инфекции мочевой системы у детей //Российский педиатрический журнал. – 2013. – №. 4. – С. 20-24.
13. Делягин В., Исмаилова И., Горбылев П. Диагностика инфекции мочевыводящих путей у грудных детей //Врач. – 2017. – №. 8. – С. 78-80.