Внедрение метода радиочастотной абляции (РЧА) для лечения вен нижних конечностей

Согласно стандартам оказания медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи) №333 от 14.05.2007, а также стандарта специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижних конечностей с язвой и (или) воспалением №1456 от 20.02.2013, хирургическое лечение варикозной болезни проводится специалистом - сосудистым хирургом в условиях стационара в течение 14 дней.

Варикозную болезнь обнаруживают у 25–60% женщин и 15–40% мужчин трудоспособного возраста. В России варикозной болезнью вен нижних конечностей страдают до 60% рабочих и служащих промышленных предприятий. В структуре заболевания превалируют начальные и неосложненные формы. При этом, в сосудистых отделениях страны при венозной патологии было выполнено только около 48 946 плановых флебэктомий из которых 2 178 эндовазальных облитераций вен, что составляет менее 1% от всего количества пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении. Отсутствие диагностики и лечения варикозной болезни на ранних, амбулаторных этапах заболевания, боязнь и отказ пациентов от госпитализации и хирургического лечения, приводит к развитию трофических язв и тромбоэмболии, вплоть до инвалидизации пациентов, что требует использования в дальнейшем дорогостоящих хирургических и терапевтических методов при купировании осложнений.

Для лечения варикозной болезни в настоящее время в рамках ОМС широко применяется открытая хирургическая операция (флебэктомия) с привлечением анестезиолога, осуществляемая в операционной стационара с последующей ежедневной сменой повязок, применением обезболивающих препаратов и антибиотиков со средним сроком госпитализации 14 дней. После проведенного лечения пациент получает листок нетрудоспособности на срок от 24 до 30 дней.

Вместе с тем, концепция развития здравоохранения до 2025 года, предусматривает:

• возможно более раннюю коррекцию факторов рисков развития заболевания
• стимулирование поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний на до стадии, приводящей к госпитализации
• интенсификацию работы стационарной койки за счет внедрения стационарзамещающих технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне,
• повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи населению,
• реализация мер, направленных на улучшение показателей временной нетрудоспособности работающего населения.

В последние годы широкую известность для лечения варикоза, в основном как платная услуга, получил малоинвазивный внутрисосудистый метод – радиочастотная абляция (РЧА), который позволяет:

• проводить вмешательство под местной анестезией,
• проводить процедуру амбулаторно (в рамках дневного стационара поликлиники)
• вернуть пациента к привычному образу жизни в день операции
• снизить частоту применения анальгезирующих, антиэмболических, противовоспалительных средств в послеоперационный период
• позволяют оказывать медицинскую помощь пожилым больным и пациентам с сопутствующими заболеваниями

Пример расчета экономической эффективности применения малоинвазивных методов лечения (радиочастотной абляции), проведенном в ГКБ №40 г. Екатеринбурга (впервые был опубликован в журнале Экономика здравоохранения №7, 2008) приведен в таблице.

При наличии аппарата УЗИ, минимальная сумма для оснащение составляет 1 200 000 руб. (стоимость генератора). Затраты на проведение одной процедуры РЧА составляют 16 500 руб. Среднерыночная стоимость одной операции (процедуры) на территории РФ варьируется от 35 000 до 45 000 руб. Это позволяет учреждению получать прибыль с одной операции порядка 20 000 руб. Что в свою очередь позволяет окупить затраты на оснащение через 60 процедур; как правило, 6 -7 месяцев работы при потоке пациентов 120-130 в год.

Кроме того, внедрение метода РЧА оказывает положительный социально-экономический эффект для населения. Он будет заключаться в отказе от флебэктомии и переходе на малоинвазивные инновационные технологии, позволяющие сохранять трудоспособность человека в течении 30 дней.

Социально-экономический эффект будет складываться из следующих составляющих, расчитанных за период восстановления трудоспособности:

• сокращение недопроизведенного валового регионального продукта (ВРП)
• снижение недополученных налоговых платежей, основными из которых являются единый социальный налог и налог на прибыль организации
• уменьшение выплат из фонда социального страхования по больничному листу
• сокращение выплат из ФОМС при проведении флебэктомии

Таким образом, внедрение методики РЧА позволяет учреждению здравоохранения расширить внебюджетную деятельность, сформировать дополнительный маржинальный доход, повышает финансовые результаты больницы, и как следствие, делает ее более конкурентно способной как в регионе ее локализации, так и в стране в целом.

Кроме того, внедрение современного малоинвазивного метода РЧА для лечения варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности полностью соответствуют программе развития здравоохранения РФ 2025, так как позволяет получить положительный социально-экономический эффект от повышения трудоспособности населения.