Криоаблация предстательной железы и почки – впервые в России

16-17 марта 2010 г. в клинике урологии МГМСУ на базе ГКБ № 50 г. Москвы впервые в России проведена криоаблация предстательной железы и почки у 4-х пациентов. В «Мастер-классе» помимо сотрудников кафедры урологии МГМСУ и ГКБ № 50 принимали участие специалисты из Западной Европы (P.Nylund, Финляндия; M.Schoenmakers и D.Van Der Molen, Нидерланды) и США (Г.Аристов). В операционной также присутствовали Российские врачи из различных урологических клиник, заинтересованные в освоении данной прогрессивной технологии.

Криотерапия представляет собой аблацию ткани путём локального воздействия очень низкой температуры.
Более полное определение этого термина предложено B.Patel и соавт., которые считают криоаблацию процессом локального замораживания и девитализации тканей, позволяющим прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции поражённой ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

В настоящее время криоаблация простаты представляет собой минимально инвазивный, высоко эффективный способ лечения рака предстательной железы. Лечение проводится стационарно и амбулаторно, сопровождается небольшим количеством осложнений и позволяет добиться высокой безрецидивной выживаемости.

Первая криоаблация простаты была проведена в 1966 г. M.Gonder с использованием одной трансуретральной иглы для лечения инфравезикальной обструкции, вызванной увеличением предстательной железы. В 1974 г. M.Megalli впервые применил введение криоиглы через прокол кожи промежности. Основными факторами, обеспечивающими действие на ткань низкой температуры, являются механический и осмотический эффекты, а также клеточная гипоксия. При криоаблации происходят денатурация белка вследствие дегидратации, переход внутриклеточной воды в экстрацеллюлярное пространство и разрыв клеточных мембран из-за образования кристаллов льда.

Для проведения криоаблации простаты используется биплановый ректальный ультразвуковой датчик, позволяющий видеть предстательную железу как в продольной, так и в поперечной проекциях.При криотерапии применяются газы высокого давления: аргон - для замораживания и гелий - для оттаивания ткани. Для предохранения слизистой оболочки мочеиспускательного канала и наружного сфинктера от замораживания используется катетер, согревающий уретру. При помощи водяной помпы по двойному внутреннему просвету катетера в ходе всей операции циркулирует физиологический раствор, подогретый до +43°С со скоростью около 550 мл/мин.

Криоаблация простаты применяется как в виде первичного лечения, так и в качестве сальважной («спасительной») терапии. Криотерапия простаты показана больным с локализованным раком высокой степени злокачественности и / или опухолью большого объёма в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эректильной функции. При помощи криоаблации предстательной железы также возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии (дистанционной или внутритканевой).

Криоаблация почки у больных почечноклеточным раком проводится с использованием лапароскопического доступа под контролем специального ультразвукового датчика.
При помощи данного метода возможно проводить органосохраняющее лечение у пациентов с опухолью диаметром до 4 см, расположенной по периферии почки. Криоаблация почки может применяться в том числе у соматически отягощенных больных, у пациентов с хронической почечной недостаточностью, с опухолью единственной почки, а также при наличии множественных опухолей почек.