Использование УЗИ-навигации при планировании резекции метастаза колоректального рака

В материале представлен клинический случай использования интраоперационной ультразвуковой навигации при планировании резекции метастаза колоректального рака в печень.

Пациенту 65-и лет поставлен диагноз: рак среднеампулярного отдела прямой кишки T3N0M1, метастаз в 7 сегмент печени. Пациент в течение 6 месяцев предъявлял жалобы на режущие боли в области ануса при дефекации, жидкий стул, запоры, быструю утомляемость, потерю веса.

Диагностика:

• При проведении МРТ органов малого таза была выявлена опухоль прямой кишки с распространением на окружающую клетчатку;
• УЗИ органов брюшной полости показало в С7 печени - очаговое изменение ткани правой доли печени, гипоэхогенное с ровными четкими контурами 16 х 14мм;
• КТ органов брюшной полости выявило гиподенсный очаг в правой доле печени.

Выполнена операция: лапароскопия, лапаротомия. Резекция С 7 печени. Аппендэктомия.

Пациенту была проведена передняя резекция прямой кишки ЛАЭ по Д-3, сформирована превентивная колостома, выполнено дренирование брюшной полости.

Под ЭТН, после обработки кожи в брюшную полость введена лапароскопическая техника.

При помощи интраоперционного УЗИ был выявлен метастаз в 7 сегменте печени размером 2х2 см, определены границы метастаза, его топографическое отношение к структурам печени. Видео с аппарата УЗ BK Medical (УЗ аппарат flexFocus 800, датчик 8666) по ссылке.

Опухоль в прямой кишке локализовалась ниже тазовой брюшины, таз узкий. Лапароскопическая операция была сопряжена с большими техническими трудностями. Червеобразный отросток вовлечен в процесс на уровне тазовой брюшины, утолщен. Было принято решение выполнить конверсию.

Выполнена серединная лапаротомия, резекция 7 сегмента печени с метастазом, типичная аппендэктомия с погружением культи отростка в купол слепой кишки кисетным и Z- образным швами. Далее выполнена тотальная мезоректумэктомия, выведена петлевая трансверзостома в левой мезогастральной области на пластмассовом фиксаторе.

Хирургическое вмешательство выполнила операционная бригада в составе: Леонов И.Н., Зинов И.Н., Калиновский С.А.

В данном клиническом случае интраоперационное ультразвуковое сканирование помогло определить точное местонахождение метастаза, детально спланировать резекцию печени. Кроме этого, данный вид исследования в ряде случаев позволяет обнаружить метастатические очаги, не диагностированные на предоперационном этапе. По данным ряда авторов, коррекция или смена изначального хирургического плана происходит в среднем в 49% случаев при использовании ИОУЗИ. [1,2,3,4]

Источники

1. D’Hondt M, Vandenbroucke-Menu F, Préville-Ratelle S, et al. Is intra-operative ultrasound still useful for the detection of a hepatic tumour in the era of modern pre-operative imaging? HPB. 2011;13(9):665-669. doi:10.1111/j.1477-2574.2011.00349.x;
2. Langella S, Russolillo N, Perotti S, Ostuni E, Forchino F, Ferrero A. Intraoperative ultrasound staging for colorectal liver metastases in the era of liver-specific magnetic resonance imaging: is it still worthwhile? HPB. 2019;21. doi:10.1016/j.hpb.2019.10.1261;
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6975/;
4. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-use-of-laparoscopic-ultrasound/.