Интраоперационное ультразвуковое исследование в оперативной гинекологии

Опубликована научная работа на тему "Интраоперационное ультразвуковое исследование в оперативной гинекологии" (Завьялова И.В., Попов А.А., Сопова Ю.И., Федоров А.А., Чечнева М.А., Коваль А.А. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(3):71‑76.). Материалы, описанные в статье, основаны на опыте использования УЗ-системы и специализированных датчиков BK Medical.

Ультразвуковое исследование является доступной и безопасной методикой, которая широко применяется в гинекологии. Данные литературы об использовании интраоперационного ультразвукового исследования в хирургии, в частности в гинекологии, немногочисленны. В статье рассматриваются показания к применению интраоперационного ультразвукового исследования в оперативной гинекологии. Использование данной методики позволяет расширить границы выполняемых операций и минимизировать возможные осложнения. 

Введение

В настоящее время применение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) рассматривается как новшество в оперативной гинекологии и диагностических методиках, однако, согласно данным литературы, впервые подобный метод визуализации был описан доктором J. Schlegel и соавт. в 1961 г. [1] с целью выявления конкрементов в поч- ках. В 1963 г. описан случай применения ИОУЗИ для выявления конкрементов в желчном пузыре и общем желчном протоке во время лапаротомной холецистэктомии [1, 2]. Возможно, исследование не получило широкого признания вследствие низкого качества изображения, а также громоздких аппаратов тех лет. В 80-х годах XX века вновь возник интерес к ИОУЗИ. С внедрением ультразвукового сканирования в режиме реального времени ИОУЗИ предоставило возможность детальной визуализации образований труднодоступной локализации. ИОУЗИ оказалось полезным при резекции печени, позволяя хирургам визуализировать на 20—30% больше пораженных участков, чем было описано с помощью предоперационного УЗИ [3]. Описанные выше методики применялись в открытой хирургии, где неоспоримым достоинством является возможность тактильной чувствительности. 

С ростом роли лапароскопии в хирургии, в частности в гинекологии, отсутствие тактильной обратной связи создало идеальные условия для применения ИОУЗИ. В настоящее время данная методика используется в абдоминальной хирургии и онкологии, сосудистой и нейрохирургии [4—9]. Однако многочисленных данных об использовании ИОУЗИ в гинекологической практике нет. В связи с ростом количества лапароскопических операций более актуальным становится изучение роли ИОУЗИ в гинекологической хирургии.

Основными задачами интраоперационного УЗИ в гинекологии являются следующие:

1. Уточнение количества и локализации узловых образований в миометрии (наиболее актуально для миомы матки интрамуральной локализации небольших размеров) с целью радикального удаления.

2. Определение границ объемного образования яичника с целью максимально щадящей резекции овариальной ткани.

3. Дифференцировка границ узлов аденомиоза, при которой четкая визуализация неизмененного миометрия и патологической ткани значительно затруднена.

4. Определение состояния сосудистой системы миометрия до окклюзии маточных сосудов и после нее.

5. Обеспечение ультразвуковой навигации при выполнении резекции кишки с связи с глубоким инфильтративным эндометриозом.

6. Выявление дополнительных узловых образований, не определявшихся на дооперационном этапе при использовании стандартного комплекса диагностических мероприятий вследствие их малых размеров или изоэхогенной структуры.

7. Проведение внутриматочных манипуляций с ультразвуковой ассистенцией.

8. Пункция образований малого таза под контролем УЗИ. 

В нашей статье рассмотрены наиболее актуальные показания к использованию ИОУЗИ.

Полный текст статьи.