Хирургическая коррекция стрессового недержания мочи

УРОЛОГИЯ / Двухмесячный нацчно-практический журнал / №4, июль-август 2016

Н. А. Кравцова, Т. Г. Мелконьянц, М. Ю. Гвоздев, В. А. Крутова

¹Базовая акушерско-гинекологическая клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России;
²ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России

Актуальность. Не являясь жизнеугрожающим состоянием, стрессовое недержание мочи в значительной степени ухудшает качество жизни пациентки, что диктует необходимость разработки эффективных методов его лечения.

Материалы и методы. В статье представлены результаты хирургического лечения 230 пациенток со стрессовой инконтиненцией, а также с сопутствующим пролапсом гениталий и смешанными формами недержания мочи синтетической петлей ТУТ-О и мини-слингом Ophira за 2011—2014гг. Диагноз был установлен на основании данных анамнеза, жалоб пациенток, результатов объективного исследования, включившего функциональные пробы, комплексное уродинамическое и ультразвуковое исследования. Для субъективной оценки лечения использовали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу, за основу объективной оценки была взята кашлевая проба. Контрольные обследования проводили спустя 2, 12 и 24мес после операции.

Результаты. Отмечена высокая эффективность (78,8—100%) коррекции стрессового недержания мочи свободной синтетической петлей TVT-0 и мини-слингом Ophira. Интраоперационные осложнения отмечены в 1,1% случаев. Наиболее частым ранним послеоперационным осложнением оказалось затруднение мочеиспускания (3,5%). Среди поздних послеоперационных осложнений было отмечено формирование эрозии слизистой оболочки влагалища в месте установки субуретрального слинга (1,3%), но только в 1(0,4%) случае это потребовало хирургического вмешательства (иссечение участка имплантата).

Актуальность

Недержание мочи при напряже­нии, или стрессовое недержание мочи, — заболе­вание, являющееся одной из наиболее значимых урогинекологических проблем женщин, распростра­ненность которого увеличивается с возрастом [1]. Несмотря на то что данное состояние не несет угро­зы жизни, недержание мочи оказывает значительное влияние на физический, психоэмоциональный и социальный статус женщин, значимо ухудшая каче­ство жизни.

Для лечения стрессового недержания мочи предложен ряд оперативных вмешательств. Высокоэффективная методика имплантации сво­бодной синтетической петли позадилонным досту­пом (tension free vaginal tape — ТУГ), впервые опи­санная U. Ulmsten, завоевала широкую популяр­ность. В 2001 г. Е. Delorme предложил свой вари­ант этой операции, при которой лента проводилась через запирательные отверстия и выводилась во влагалищный разрез (техника «снаружи—внутрь»), J. De Leval модифицировал данную операцию, пред­ложив вариант проведения петли из небольшого разреза на передней стенке влагалища через запира­тельные отверстия на кожу. Данная техника получи­ла название «изнутри-наружу» [2, 3].

Во всем мире выполнено более 1 млн таких опе­раций. Считается, что первое хирургическое вме­шательство по поводу стрессового недержания мочи должно быть окончательным и наиболее эффектив­ным [4-8].

В последние годы на рынке систем для лече­ния стрессового недержания мочи появились так называемые короткие петли, или мини-слинги. Технология их установки не предполагает выведе­ния ленты на кожу и контакта со стенкой мочевого пузыря, что призвано минимизировать процедуру. Пионером разработки мини-слинга выступила ком­пания Gynecare (Ethicon), выпустившая на рынок в 2005 г. систему TVT-SECUR (TVT-S). Первые впе­чатления о новом продукте были противоречивы­ми. Клиническая эффективность на ранних сроках наблюдения колебалась от 47 до 83,3 % [3].

Настоящее исследование выполнено с целью оценки эффективности различных способов хирур­гического лечения больных стрессовой инконти­ненцией.

Материалы и методы

За 2011-2014 гг. в гинеко­логическом отделении Базовой акушерско-гинеко­логической клиники КубГМУ Минздрава России (далее Клиника) прооперировано 230 пациенток со стрессовым недержанием мочи, средний возраст которых составил 53,5±3,4 (35-72) года (рис. 1). Все сотрудники отделения имели высшую квалифика­ционную категорию и стаж работы по специаль­ности «акушерство и гинекология» свыше 10 лет. Кроме того, прошли специализированное обучение по установке сетчатых имплантов на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследователь­ский институт акушерства и гинекологии» и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта».

В исследование включены пациентки с установ­ленным диагнозом стрессовой инконтиненции: положительными результатами кашлевой пробы и пробы Вальсальвы. Кроме того, для подтвержде­ния диагноза использовали данные комплексного уродинамического исследования (КУДИ) и УЗИ уретровезикального сегмента. По результатам КУДИ у женщин определялись большой цистометрический объем (от 400 до 600 мл и более); высокий комплаенс мочевого пузыря (более 40 мл/см Н₂0); снижение детрузорного давления и его низкий вклад в пузыр­ное давление во время мочеиспускания; снижение показателей максимального внутриуретрального давления (МВУД) на 30% и более; положительная кашлевая проба на объеме 100—400 мл. Показатели давления обратного сопротивления уретры колеба­лись от 47 до 65 см водн.ст., что в 2—2,5 раза меньше нормы. По данным трехмерной эхографии, у 166 (72,2%) женщин наблюдались признаки сфинктер­ной недостаточности, а также признаки гипермо­бильности уретры.

В исследование не включали пациенток, имевших смешанную форму недержания мочи с преоблада­нием ургентного компонента, а также женщин с установленной по данным КУДИ гиперактивно­стью детрузора, которым консервативное лечение симптомов ГАМП не дало эффекта. Данной группе пациенток были предложены альтернативные мето­ды лечения (инъекции препаратов ботулотоксина в стенку мочевого пузыря и др.).

Всех подлежавших оперативному лечению паци­енток разделили на три группы (рис. 2).

В 1 -ю группу вошли 190 (82,6%) женщин с «чистым» стрессовым недержанием мочи. У 34 (14,7%) паци­енток, составивших 2-ю группу, отмечалась сме­шанная форма недержания мочи с преобладанием стрессового компонента (пациентки, у которых сим­птомы гиперактивного мочевого пузыря купиро­вались медикаментозно на фоне медикаментозной подготовки к операции). Третью группу составили 6 (2,6%) женщин с рецидивом недержания мочи после ранее перенесенного оперативного лечения (операции Берча).

Всем пациенткам 2-й группы перед оперативным вмешательством назначалась консервативная тера­пия селективными м-холинолитиками селективного и неселективного действия (толтеродин, солифена- цин, оксибутинин, троспия хлорид).

При наличии сопутствующего пролапса гениталий производилась его оценка согласно классификации POP-Q. Так, в 1-й группе пролапс II стадии был отмечен у 70 (36,8%) пациенток, III—IV стадий - у 93 (48,9%); во 2-й группе — у 14 (42,4%) и 11 (33,3%), в 3-й группе - у 2 (33,3%) и 4 (66,7%) соответственно.

Всем 194 (84,3% от общего числа) пациенткам с пролапсом гениталий выполнена уретропексия сво­бодной синтетической петлей TVT-0, а 36 (15,6%) пациенткам без сопутствующего пролапса - уретро­пексия мини-слингом Ophira.

Ста восьми (47,0%) пациенткам с пролапсом гени­талий III—IV стадий одномоментно с уретропексией TVT-0 проведена коррекция пролапса — забрю- шинная влагалищная кольпопексия облегченным трансплантатом Prolift anterior+M или кольпопексия системой Elevate anterior, posterior. Установку суб­уретрального слинга TVT-0 и сетчатого трансплан­тата Prolift anterior+M или Elevate anterior осуществ­ляли из разных разрезов слизистой передней стенки влагалища, что обеспечивало лучшие условия для коррекции при возникновении осложнений со сто­роны одного из имплантатов.

Всем пациенткам с пролапсом гениталий II стадии (из 1-й, 2-й и 3-й групп) (86 [37,4%] женщин) наря­ду с установкой петли TVT-0 проводили пластику влагалища собственными тканями — переднюю, зад­нюю кольпорафию с формированием неофасции из слизистой влагалища.

Операцию по установке свободной синтетической петли TVT-0 выполняли по оригинальной методике, предложенной J. De Leval (рис. 3).

Большинство операций выполняли под спиналь­ной анестезией. Однако, приняв во внимание реко­мендации ведущих специалистов в данной области [9], при установке мини-слинга Ophira предпочте­ние отдавали местным методам обезболивания — 29 (80,5%) из 36 пациенток, из них для 15 (41,7%) женщин выбор в пользу этого метода анестезии был обусловлен наличием выраженной экстрагениталь- ной патологии в пожилом возрасте, а для 14 (38,9%) пациенток молодого возраста — осознанным отказом от общего обезболивания.

Контрольные обследования проводили через 2, 12 и 24 мес после операции. За критерий эффектив­ности выполненной операции была принята отри­цательная кашлевая проба и субъективная оценка женщинами результатов операции. Во всех случаях проводили определение пациенткой эффективности проведенного лечения по 5-балльной визуальной аналоговой шкале, гинекологическое обследование, кашлевую пробу, урофлоуметрию и измерение объе­ма остаточной мочи.

Кашлевая проба является одним из наиболее распро­страненных методов оценки эффективности операции по поводу стрессового недержания мочи. Тем не менее до сих пор не выработано единого мнения о минималь­ном сроке наблюдения, по истечении которого данная проба становится достоверной [4, 6, 10, 11].

Использованная 5-вариантная шкала предпола­гала следующие варианты оценки: 1 — очень плохо, 2 — плохо, 3 — удовлетворительно, 4 — хорошо, 5 — отлично. Для обработки полученных данных были сформированы три подгруппы в каждой из трех групп: неудовлетворенные результатом (1-2), удов­летворены (3) и довольны результатом (4—5) [12].

Результаты

В 1 -й группе спустя 2 мес после опера­ции были осмотрены 188 (98,9%) пациенток, спустя 12 мес — 122 пациентки из 128, прооперированных за 2011—2013 гг., а отдаленные результаты (24 мес) получены от 58 пациенток, прооперированных в 2011 и 2012 гг.

Во 2-й группе спустя 2 мес после оперативного вмешательства были осмотрены 33 (97%) пациен­тки, спустя 12 мес — 22 из 24, прооперированных за 2011—2013 гг., а отдаленные результаты наблюдения (24 мес) получены от 10 пациенток, прооперирован­ных в 2011 и 2012 гг.

В 3-й группе наблюдения спустя 2 мес после опе­ративного вмешательства осмотрены 6 (100%) паци­енток, спустя 12 мес — все 5 пациенток, проопери­рованных за 2011—2013 гг., а отдаленные результаты наблюдения (24 мес) получены от всех 5 пациенток, прооперированных в 2011 и 2012 гг.

Субъективная оценка результатов проведенного лечения на разных сроках наблюдения представлена в табл. 1—3.

Таблица 1. Субъективная оценка результатов проведенного лечения в группе пациенток с "чистым" стрессовым недежанием мочи (1-я группа)

Результат лечения	Через 2 мес (n=188)		Через 12 мес (n=128)		Через 24 мес (n=78)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Не удовлетворены	8	4,3	5	3,9	4	5,1
Удовлетворены	64	34,0	38	29,7	21	26,9
Довольны	116	61,7	85	66,4	53	68,0

 

Таблица 2. Субъективная оценка результатов проведенного лечения в группе пациенток со смешанной формой недежания мочи с преобладанием стрессового компонента (2-я группа)

Результат лечения	Через 2 мес (n=33)		Через 12 мес (n=22)		Через 24 мес (n=10)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Не удовлетворены	2	6,1	1	4,5	1	10,0
Удовлетворены	17	51,5	11	50,0	4	40,0
Довольны	14	42,4	10	45,5	5	50,0

 

Таблица 3. Субъективная оценка результатов проведенного лечения в группе пациенток с рецидивом недежания мочи после ранее перенесенного оперативного лечения (3-я группа)

Результат лечения	Через 2 мес (n=6)		Через 12 мес (n=5)		Через 24 мес (n=5)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Не удовлетворены	1	16,7	1	20	1	20
Удовлетворены	2	33,3	1	20	1	20
Довольны	3	50	3	60	3	60

 

Удовлетворенными результатами лечения на раз­личных этапах наблюдения в 1-й группе оказались 29,6-34,0% пациенток, во 2-й — 40,0-51,5%, в 3-й — 20,0—33,3 %). На 4 и 5 баллов оценили результаты лече­ния 61,7—68,0% женщин 1-й группы, 42,4-50,0% - 2-й и 50,0—60,0% пациенток 3-й группы.

В 1-й группе среди пациенток, пришедших на контрольный осмотр через 2 мес после оперативного вмешательства, отрицательный результат кашлевой пробы был зафиксирован у 176 (93,6%) пациенток. Через 12 мес отрицательная кашлевая проба была зафиксирована у 100% (n=128) и сохранялась тако­вой через 24 мес после операции (n =78).

Во 2-й группе наблюдения при контрольном осмо­тре через 2 мес после операции кашлевая проба оказалась отрицательной у 26 (78,8%) пациенток. Учитывая смешанный генез недержания мочи, пациенткам данной группы проводили терапию м-холинолитиками (солифенацин 5—10 мг/сут) или антихолинергическими препаратами (оксибутинин 5—15 мг/сут, троспия хлорид 10—60 мг/сут) в течение 3 мес. На фоне лечения указанными препаратами в течение 4-12 нед у большинства пациенток каш­левая проба дала отрицательный результат. Однако 3 (13,6%) пациенткам не удалось добиться полного купирования стрессового недержания мочи и гипе­рактивности мочевого пузыря в течение года после оперативного вмешательства. У 1 (10%) пациентки кашлевая проба сохранялась положительной по про­шествии 24 мес после операции. В данной группе наблюдения через 12 мес кашлевая проба была отри­цательной у 86,4% (n=22) осмотренных пациенток, а через 24 мес - у 90,0% (n=10).

Среди 6 пациенток, у которых был отмечен реци­див стрессового недержания мочи, кашлевая проба через 2 мес после операции дала отрицательный результат у 6 (100%) пациенток и сохранялась тако­вой на протяжении всего периода наблюдения у 5 (83,3%) из них.

Таким образом, 78,8—100% пациенток из числа прооперированных в 2011 и 2013 гг., у которых спу­стя 2 мес после операции была зафиксирована отри­цательная кашлевая проба, продолжали удерживать мочу в течение последующего периода наблюдения. При этом из числа пациенток, которые теряли мочу спустя 2 мес после операции, только 10—16,7% имели положительный результат кашлевой пробы через 12 и 24 мес. Таким образом, отрицательный резуль­тат кашлевой пробы спустя 2 мес после операции с высокой долей вероятности остается таковым и после более продолжительного периода наблюдения.

Интраоперационные осложнения имели место у 2 (1,1%) пациенток 1-й группы с сопутствующим пролапсом гениталий: произошло ранение моче­вого пузыря при диссекции последнего во время установки сетчатого имплантата. Дефект устранен интраоперационно. В дальнейшем это потребовало катетеризации мочевого пузыря до 5—6 сут, назначе­ния уросептиков. Пациентки выписаны на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.

В раннем послеоперационном периоде наблюда­лось затруднение произвольного мочеиспускания у 8 пациенток, которым была выполнена одномомент­ная коррекция пролапса с использованием сетчатых трансплантатов и стрессового недержания мочи. Из них4 (2,1 %) пациентки былииз 1 -й группы, 3 (8,8%) — из 2-й и 1 (16,7%) - из 3-й. Данное осложнение потребовало применения интермиттирующей кате­теризации мочевого пузыря и терапии тамсулози- ном 0,4 мг/сут в течение периода госпитализации. Период восстановления составил 1—4 нед.

Более поздние послеоперационные осложнения возникли через 3—6 мес после операции. Эрозии слизистой влагалища в месте установки субуретраль­ного слинга сформировались у 3 (1,6%) пациен­ток 1-й группы. Из них 1 пациентке через 4 мес неэффективной консервативной терапии потребо­валось иссечение участка слинга в месте эрозии. В дальнейшем повторного развития эрозии сли­зистой влагалища и рецидива стрессового недер­жания мочи у этой пациентки не наблюдалось. У двух прооперированных женщин заживление эрозии слизистой влагалища произошло на фоне консервативной терапии. Рецидивов стрессового недержания мочи за период наблюдения не было. У 1 (0,5%) пациентки с сопутствующей бронхиальной астмой после установки мини-слинга Ophira сохра­нялось недержание мочи, что обусловлено постоян­ным резким повышением внутрибрюшного давления при кашле.

Развитие гиперактивности мочевого пузыря de novo наблюдалось у 11 (57,9%) пациенток 1-й груп­пы, которым была проведена одновременная кор­рекция цистоцеле и стрессового недержания мочи, что потребовало назначения в послеоперационном периоде м-холинолитиков.

Обсуждение

В настоящей работе нами представ­лены результаты оперативного лечения больных стрессовым недержанием мочи. Полученные в ходе настоящего исследования данные убедительно сви­детельствуют о том, что операции с использованием свободной синтетической петли TVT-0 и мини- слинга «ОрЫга» высокоэффективны при лечении стрессового недержания мочи. От 80 до 100% паци­енток отмечали отсутствие потери мочи при повыше­нии внутрибрюшного давления спустя 2 года после операции. В результате мета-анализа, включивше­го 31 рандомизированное исследование с участи­ем 5385 пациенток, перенесших операцию TVT-0, D. Waltregny и соавт. [13] отметили, что эффектив­ность данной операции в отдаленном периоде (более 3 лет) достигает 88,4%.

За объективную оценку эффективности операции в настоящем исследовании принята кашлевая проба. По данным [6], именно кашлевая проба служит наи­более надежным методом оценки результата лечения по сравнению с тестом с прокладками. Согласно полученным нами данным, отрицательные резуль­таты кашлевой пробы спустя 2 мес после операции с высокой долей вероятности свидетельствуют о благоприятном долгосрочном прогнозе. При этом получены интересные данные в отношении наличия положительной кашлевой пробы в послеопераци­онном периоде, прогностическая ценность которой снижается спустя некоторое время.

Как показала работа, большинство пациенток довольны результатами операции и со временем их отношение не меняется. Однако до 20% женщин оценивали свое состояние как не более чем удовлет­ворительное, что соответствует данным зарубежных авторов [14, 15]. Это связано с тем, что под нашим наблюдением находились также пациентки со сме­шанной формой недержания мочи. Кроме того, наблюдение показало, что повторное возникнове­ние недержания мочи, как правило, вызывает более выраженное, чем первичные жалобы, беспокойство женщин [14, 15]. В связи с этим присутствуют жен­щины, полностью не удовлетворенные результатами операции (5 %).

Появление симптомов гиперактивного мочево­го пузыря, болевых ощущений и задержки мочи негативно отражаются на общей оценке результатов лечения. При этом следует отметить, что значи­мость этих осложнений будет разной у женщин с изначально различными ожиданиями от операции. Большее влияние на качество жизни они будут иметь у пациенток с абстрактными целями и наименьшее — у женщин с конкретными целями, особенно при достижении последних [16]. В связи с этим высока значимость обсуждения с пациенткой на предопе­рационном этапе возможных исходов оперативного вмешательства — иными словами, четко определить спектр задач, которые могут быть решены хирур­гическим путем. В случае смешанного недержания мочи начинать лечение представляется целесообраз­ным с той формы недержания, которая в большей степени беспокоит пациентку [17].

Особенностью операции по установке мини-слин- га Ophira является возможность широкого приме­нения местной анестезии, что очень актуально для пожилых пациенток с экстрагенитальной патологи­ей и риском осложнений общей анестезии. Кроме того, возможность отказаться от применения общей анестезии и сократить период пребывания пациен­тки в условиях стационара после операции представ­ляет существенную экономическую выгоду.

Интраоперационных и ранних послеоперацион­ных осложнений при использовании мини-слинга Ophira не наблюдалось, а частота осложнений после установки свободной синтетической петли TVT-0 соответствовала данным, представленным в работах зарубежных авторов [3, 17, 19, 20].

Выводы

1. Эффективность лечения стрессового недержания мочи путем установки свободной синтетической петли TVT-0 и мини-слинга Ophira составляет 78,8—100%. В пользу указанных методик также сви­детельствует высокая степень удовлетворенности пациенток исходом проведенной им операции — до 100% в различных группах наблюдения.

2. Для определения объема операции и вида имплан­тата перед предстоящим вмешательством в отно­шении пациенток со стрессовым недержанием мочи целесообразно оценивать такие параметры, как возраст пациенток, степень выраженности недержания мочи, наличие/отсутствие сопутст­вующего пролапса гениталий, экстрагенитальной патологии. Персонифицированный подход и тща­тельный отбор пациенток для лечения различными сетчатыми имплантами при стрессовом недержа­нии мочи способствуеют существенному сниже­нию частоты неудовлетворительных результатов лечения, развития рецидивов и осложнений.

3. Учитывая отсутствие необходимости в общих мето­дах обезболивания в большинстве наблюдений установки мини-слинга Ophira, данная операция представляется более экономически выгодной в плане уменьшения затрат на анестезию и укороче­ния сроков госпитализации в послеоперационном периоде. Кроме того, существенно снижается вероятность развития осложнений, возникающих при проведении общих методов обезболивания.

4. Полноценное и всестороннее обучение специали­ста методикам коррекции стрессового недержа­ния мочи при помощи свободных синтетических петель является обязательным условием успеш­ного выполнения данного вида оперативного вме­шательства. Обращает на себя внимание необхо­димость глубокого понимания анатомии и физио­логии тазовых органов хирургом, производящим уретропексию.

Конфликты интересов: в данном исследовании не отмечены. Источник финансирования исследова­ния: средства Федерального бюджета в рамках ока­зания высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам со стрессовым недержанием мочи и пролапсом гениталий.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Sandvik Н., Kveine Е., Hunskaar S. Female Urinary Incontinence. Psychosocial Impact, Self Care, and Consultations. Scandinavian Journal of Caring Scienses, Volume 7, Issue 1, March 1993, Pages 53-56. DOI: 10.1111/j. 1471 -6712.1993.tb00162.
2. De LevaIJ. Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence: transobturator vaginal tape inside-out. Eur Urol. 2003;44(6):724—730. doi: 10.1016/S1569-9056(04)90878-0.
3. Deng D.Y., Rutman V., Raz S., Rodriguez L.V. Presentation and management of major comphcations of midurethral slings: Are comphcations under-reported? Neurourol Urodyn. 2007;26(1):46— 52. doi: 10.1002/nau.20357.
4. Gvozdev M.Yu., Popov A.A., Bejenar’ V.F. et al. Tension-free- tape. Preliminary analysis of Russian experience 2002—2012. Experimental&Clinical Urology. 2012;4. Russian (Гвоздев М.Ю., Попов A.A., Беженарь В.Ф. и соавт. Свободная синтетическая петля: предварительный анализ Российского опыта 2002—2012 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4).
5. Costantini Е., Lazzeri М., Zucchi A., Di Biase М., Porena М. Long­term Efficacy of the Transobturator and Retropubic Midurethral Slings for Stress Urinary Incontinence: Single-center Update from a Randomized Controlled Trial. Eur Urol. 2014;66(3):599—601. doi: 10.1016/j.eururo.2014.04.004.
6. Price D.M., Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol. J 2012;23(4):429—433. doi: 10.1007/s00192-011-1602-1.
7. Pushkar D., Kasyan G., Gvozdev M., Sosnowski R. Urinary incontinence. Analysis of 1,000 cases of synthetic midurethral slings used for treatment of female urinary incontinence — a single-center experience. Cent European J Urol. 2011 ;64(4):243—51. doi: 10.5173/
8. Rovner E.S. Tension-free midurethral tapes to other surgical procedures and different devices. Eur Urol. 2008; 53(2):288—308. doi: 10.1016/S0084-4071(08)79185-1.
9. Gvozdev M.U., Reva I.A., Tupikina N.V, Pushkar’ D. Yu. Local anesthesia in surgery of urinary incontinence in women. Consilium Medicum Ginekologija. 2014;1: 87—90. Russian (Гвоздев M. Ю., Рева И.А., Тупикина H.B., Пушкарь Д.Ю. Местная анестезия в хирургии недержания мочи у женщин. Consilium Medicum Гинекология № 1, 2014. С. 87—90).
10. Nilsson C.G., Palva К., Rezapour М., Falconer С. Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008; 19(8): 1043—1047.
11. Gould D. et al. Visual Analogue Scale (VAS) Blackwell Science Ltd. Journal of Clinical Nursing. 2001;10:697-706.
12. Waltregny D., GasparY., Reul O. TVT-0 for the treatment of female stress urinary incontinence: Results of a prospective study after a 3-year minimum follow-up. Eur Urol 2008;53:401-408. doi: 10.1007/ sOO192-008-0666-z.
13. Gtoutz A., Rosen G., Cohen A., Gold R., Lessing J. B., Gordon D. Ten- years subjective outcome results of the retropubic tension-free vaginal tape for treatment of stress urinary incontinence. J. Minim Invasive Gynec 2011; 18(6):726—729. doi: http://dx.doi.Org/10.1016/j. jmig.2011.07.006.
14. Novara G., Artibani W., Border M. D., Chappie C. R., Costantini E., Ficarra V, Hilton P., Nilsson C. G., Waltregny D. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur Urol. 2010;58(2):218—238. doi: 10.1016/j.eururo.2010.04.022.
15. Srikrishna S., Robinson D., Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women’s expectations of continence surgery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2009;2(7): 859—865. doi: 10.1007/S00192-009-0870-5.
16. Micussi M.T. The biofeedback therapy in patients with stress incontinence urinary. Nephrourol. Mon. 2012;4(3):591—92. doi: 10.5812/numonthly.4153.
17. Novara G., GalfanoA., Boscolo-BertoR.,SeccoS., CavalleriS., Ficarra V., Artibani W. Complication rates of tension-free midurethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing, doi: 10.1016/j.eururo.2007.10.073.
18. Kasyan G.R., Tupikina N.V, Gvozdev M.Y., Glotov A V., Pushkar D.Y. The prognostic value of the cough test in patients suffering from pelvic organ prolapse. Eur Urol. 2014; 13(Suppl.): e376 29th Annual Congress of the European Association of Urology Abstracts . doi:10.1016/ S1569-9056(14)60371-7.
19. Feifer A., Corcos J. The use of synthetic sub-urethral slings in the treatment of female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007; 18(9): 1087—1095. doi: 10.1007/s00192- 007-0347-3.
20. Delorme E. Traitement chirurgical de Pincontinence urinaire d’effort de la femme par bandelette transobturatrice. Annales d’Urologie. 2005;39(1):10—15. doi: 10.1016/j.anuro.2004.12.002.

Поступила 02.06.16 Принята в печать 21.06.16 Received 02.06.16 Accepted 21.06.16

SURGICAL TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE

N.A. Kravtsova, T.G. Melkoniants, M.Yu. Gvozdev, V.A. Krutova

¹Base Obstetrics and Gynecology Clinic of Kuban State Medical University;
²Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov Correspondence author: T.G. Melkoniants — e-mail: tatyanamelkonyanc@mail.ru

Objective. Urinary stress incontinence considerably decreases the life quality of women, which makes search for effective methods of treatment essential. The research presents results of surgical treatment of 230 patients with stress urinary incontinence between 2011 and 2014.

Materials and methods. Efficiency of treatment of urinary incontinence in women, using Tension-free Vaginal Tape (TVT-O) and mini-sling Ophira was presented.

The evaluation was made out of complaints and physical examination in target groups, including patients with concurrent genital prolapse and mixed urinary incontinence. For correct diagnosis all patients were submitted to urodynamic and ultrasound tests. In case of need M-cholinomimetic drugs were applied. To evaluate different complaints 5-graded visual analogue scale was worked out. Results of cough stress test were taken as main objective way to estimate effectiveness of the treatment.

Results. The research showed that application of TVT-0 mesh and mini-sling Ophira turned out to be highly effective in treatment of urine stress incontinence in women.

Among short-term complications urinary retention was most common (3,5 percent). To correct those complications alfa-adrenergic agonists, physiotherapy, and acupuncture were applied. Erosions of vaginal mucous had developed at the place where meshes were planted in 1,3 percent of cases. Only once it required mesh excision.

Key words: stress urinary incontinence, pelvic prolapse; pelvic surgery; sling surgery; TVT-O, mini-sling «Ophira»

Authors declare no conflict of interests for this article. For citations: Kravtsova N.A., Melkoniants T.G., Gvozdev M.Yu., Krutova V.A. Surgical treatment of stress urinary incontinence. Urologiia. 2016;4:35-41 (in Russian).

 

Сведения об авторах:

• Кравцова Н.А. — к.м.н., врач акушер-гинеколог
• гинекологического отделения БАГК ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; e-mail: kravtsovanatalia@gmail.com
• Мелконьянц Т.Г. - врач акушер-гинеколог гинекологического отделения БАГК ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; e-mail: tatyanamelkonyanc@mail.ru
• Гвоздев М.Ю. — д.м.н., доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
• Крутова В.А. - к.м.н., главный врач БАГК ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; e-mail: vik-krutova@yandex.ru